Schemat diagnostyki zaburzeń gospodarki węglowodanowej u kobiet w ciąży przedstawia się następująco: A. Pacjentki z grupy bez czynników ryzyka b. Oznaczenie glikemii na czczo w surowicy krwi żylnej w laboratorium: a. wynik poniżej 92 mg/dl (5,1 mmol/l) ⇔ dalsza diagnostyka standardowo w 24. –28. tygodniu ciąży
Cukrzyca ciążowa, zwana też cukrzycą ciężarnych, jest to - zgodnie z definicją - każde zaburzenie gospodarki węglowodanowej wykryte po raz pierwszy w czasie ciąży. Cukrzyca ciążowa występuje u około 3 do 6% wszystkich ciężarnych kobiet. U 30% kobiet powtarza się w kolejnej ciąży. Zwykle rozpoczyna się w piątym lub szóstym miesiącu ciąży (24-28 tydzień) i zazwyczaj znika wkrótce po porodzie, ale u 30-45% kobiet może się wiązać ze zwiększonym ryzykiem zachorowania po ok. 15 latach na cukrzycę typu II. spis treści 1. Co to jest cukrzyca ciążowa 2. Przyczyny i czynniki ryzyka Czynniki zmniejszające ryzyko zachorowania 3. Wpływ na ciążę 4. Wpływ cukrzycy ciążowej na poród 5. Diagnostyka 6. Leczenie cukrzycy ciążowej Diety przy cukrzycy ciążowej Stosowanie insuliny rozwiń 1. Co to jest cukrzyca ciążowa Podczas procesu trawienia, układ pokarmowy rozkłada wszystkie spożywane cukry, czyli węglowodany, takie jak skrobia czy sacharoza na glukozę – cukier prosty. Glukoza zostaje następnie wchłaniana ze światła przewodu pokarmowego do krwi. Zobacz film: "Cukrzyca ciążowa" Tam insulina, hormon produkowany przez trzustkę, odnajduje cząsteczki glukozy i “wpycha” je do komórek, aby mogły być użyte jako źródło energii. Jeżeli organizm produkuje za mało insuliny lub komórki nie reagują na nią we właściwy sposób, we krwi utrzymuje się zbyt wysoki poziom tego cukru. Glukoza nie jest wtedy wykorzystywana przez komórki i zamieniana w energię. W rozwoju cukrzycy ciążowej kluczowe są zmiany hormonalne zachodzące w organizmie. Podczas ciąży komórki stają się bardziej oporne na insulinę (hormon) – nie tak łatwo “wpuszczają” glukozę do środka, w związku z czym zwiększa się zapotrzebowanie na ten hormon. Dla większości kobiet nie stanowi to problemu – trzustka po prostu zwiększa produkcję insuliny. Zdarza się natomiast, że trzustka nie nadąża z wydzielaniem większej ilości insuliny i dochodzi do utrzymywania się podwyższonego stężenia glukozy we krwi i rozwija się cukrzyca ciążowa. U większości kobiet po porodzie cukrzyca ciężarnych ustępuje samoistnie i poziom glukozy wraca do wartości prawidłowych. Krzywa cukrowa, czyli doustny test obciążenia glukozą, powinna być wykonana w każdym przypadku, kiedy poziom glukozy na czczo jest pomiędzy 100–125 mg%, zwłaszcza gdy istnieją inne czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy: nadwaga lub otyłość, cukrzyca występująca w rodzinie, mała aktywność fizyczna, u osób z już rozpoznanym stanem przedcukrzycowym, u kobiet z przebytą cukrzycą ciążową. Wynik prawidłowy: na czczo poniżej 100, 2 godziny po posiłku poniżej 140 mg%. Stan przedcukrzycowy: poziom glukozy na czczo 100–125, 2 godziny po posiłku 140–199 mg%. Cukrzyca: poziom na czczo powyżej 125 mg%, 2 godziny po posiłku lub w dowolnym momencie doby równy/powyżej 200 mg%. 2. Przyczyny i czynniki ryzyka Badacze nie są zgodni, dlaczego właściwie u części kobiet w ciąży dochodzi do rozwoju cukrzycy. Aby zrozumieć podłoże cukrzycy ciążowej, należy wnikliwie przyjrzeć się procesowi przemiany cząsteczki glukozy w organizmie. W cukrzycy ciążowej, organizm kobiety wytwarza odpowiednią ilość insuliny, jednak działanie insuliny jest częściowo blokowane przez inne hormony, których ilość znacznie wzrasta w okresie ciąży (należą do nich np. progesteron, prolaktyna, estrogeny, kortyzol). Dochodzi do rozwoju insulinooporności, czyli zmniejszenia wrażliwości komórek na działanie insuliny. Komórki trzustki produkują coraz większą ilość insuliny, aby utrzymać prawidłowy poziom glukozy we krwi, mimo niekorzystnych warunków. W efekcie, zazwyczaj około 24-28 tygodnia ciąży, dochodzi do ich przeciążenia i utraty kontroli nad gospodarką węglowodanową. Rozwija się cukrzyca ciążowa. Ponieważ łożysko rośnie, produkowana jest coraz większa ilość hormonów, co tym samym zwiększa oporność na insulinę. Poziom cukru we krwi podnosi się powyżej obowiązujących norm. Stan taki nazywamy hiperglikemią. Przyczyny cukrzycy ciążowej są więc złożone i nie do końca wyjaśnione. Pewne jest, że w organizmie ciężarnej dochodzi do wielu zmian czynnościowych, przystosowawczych, które u niektórych kobiet mogą doprowadzać do występowania podwyższonego poziomu cukru (glukozy) we krwi. Cukrzyca ciążowa może wystąpić u każdej ciężarnej kobiety, jednak istnieją pewne czynniki ryzyka, które zwiększają zagrożenie rozwojem cukrzycy ciężarnych. Czynniki te obejmują: wiek powyżej 35 roku życia, wielorództwo, wystąpienie w przeszłości porodu przedwczesnego z niewiadomej przyczyny, urodzenie dziecka z wadą wrodzoną, urodzenie uprzednio dziecka o masie >4 kg, otyłość, cukrzyca typu II lub cukrzyca ciężarnych w rodzinie, cukrzyca ciążowa w poprzedniej ciąży, nadciśnienie tętnicze. Czynniki zmniejszające ryzyko zachorowania Część lekarzy jest zdania, że wśród pewnej grupy ciężarnych można zrezygnować z przeprowadzania diagnostyki w kierunki cukrzycy ciążowej. Aby znaleźć się w tej grupie, należy spełniać wszystkie poniższe warunki: być w wieku poniżej 25 lat, mieć prawidłową masę ciała, nie należeć do żadnej rasowej i etnicznej grupy z dużym ryzykiem wystąpienia cukrzycy (pochodzenie hiszpańskie, afrykańskie, rdzenne amerykańskie i południowoamerykańskie, południowo lub wschodnioazjatyckie, wyspy Pacyfiku, potomkowie rdzennej ludności australijskiej), nie posiadać w rodzinie bliskich krewnych z cukrzycą, nie mieć nigdy wcześniej stwierdzonego zbyt wysokiego poziomu cukru we krwi, nie mieć stwierdzonych komplikacji typowych dla cukrzycy ciążowej w poprzednich ciążach i dziecka z masą urodzeniową powyżej 4-4,5 kilogramów. 3. Wpływ na ciążę Niekontrolowana cukrzyca w ciąży, niezależnie od tego, czy pojawiła się dopiero po zajściu w ciążę, czy była obecna już wcześniej, zwiększa ryzyko poronienia. Dzieci otrzymujące zbyt duże ilości glukozy z organizmu matki, jak dzieje się w przypadku cukrzycy ciążowej, jak również otyłości, mogą cierpieć na makrosomię, czyli hipertrofię wewnątrzmaciczną. To zaburzenie polega na tym, że dziecko rośnie w łonie matki zbyt duże, mieści się powyżej 90. percentyla na odpowiedniej siatce centylowej. Dzieci ważące powyżej 4-4,5 kg to także jedno z kryteriów makrosomii. Dzieci mające tę wadę cechuje charakterystyczny wygląd – często tułów jest nieproporcjonalnie duży w stosunku do głowy, skóra jest zaczerwieniona, występuje także owłosienie w małżowinach usznych. Poród drogami natury nie jest wskazany, jeśli u dziecka wystąpi makrosomia, efekt cukrzycy ciążowej. Niestety, oprócz urazów, dziecko z makrosomią narażone jest także na pojawienie się encefalopatii, czyli uszkodzenia mózgu. Encefalopatia prowadzi do upośledzenia umysłowego lub do śmierci dziecka. Oprócz tego, dziecko narażone jest na poważną hipoglikemię (niedocukrzenie, które może doprowadzić do śpiączki cukrzycowej), policytemię (nadkrwistość, czyli zbyt wysoki poziom krwinek czerwonych) i hiperbillirubinemię (zbyt wysoki poziom bilirubiny we krwi). Makrosomia zwiększa też ryzyko innych chorób w późniejszym życiu dziecka. Są to problemy związane z nadwagą i otyłością, zespołem metabolicznym, nadciśnieniem, tolerancją glukozy, insulinoodpornością. Cukrzyca ciążowa zwiększa u dziecka ryzyko pojawienia się także wad rozwojowych, takich jak: wady serca, wady nerek, wady układu nerwowego, wady przewodu pokarmowego, wady budowy kończyn. Niekontrolowana lub niewykryta cukrzyca ciążowa może także wywołać: wielowodzie, obrzęki, zakażenia układu moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zatrucie ciążowe. 4. Wpływ cukrzycy ciążowej na poród Jeśli u dziecka wystąpi makrosomia, co można w prosty sposób wykryć za pomocą badania USG przez powłoki brzuszne, poród naturalny może być dla kobiety i dla płodu niebezpieczny. Duże dzieci utrudniają swoimi rozmiarami poród drogami naturalnymi. Częstym problemem jest więc wydłużenie czasu porodu, a nawet zatrzymanie akcji porodowej. U matki rodzącej dziecko z hipertrofią wewnątrzmaciczną może wystąpić wtórna atonia macicy, uszkodzenie kanału rodnego, a nawet rozejście się spojenia łonowego. Zwiększa się także ryzyko zakażenia połogowego. Komplikacje okołoporodowe dotyczą także samego płodu, który jest bardziej narażony na urazy w czasie porodu naturalnego. Mogą to być: niewspółmierność barkowa i związane z nią porażenie splotu ramiennego lub nerwu przeponowego, zwichnięcie barku, złamanie mostka, złamanie kości ramiennej. Wszystkie powikłania ciążowe zwiększają także ryzyko powikłań w czasie porodu. Aby zapobiec zarówno jednym, jak i drugim, trzeba pamiętać o badaniu glikemii w ciąży oraz – w przypadku wykrycia cukrzycy ciążowej – o utrzymywaniu glikemii na prawidłowym poziomie aż do porodu. Leczenie cukrzycy ciążowej ma ogromny wpływ na przebieg ciąży i porodu. 5. Diagnostyka Badanie kobiet na cukrzycę ciążową odbywa się wg schematu ADA lub wg schematu Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego. Schemat ADA nie wymaga, aby badana była na czczo. Testy przeprowadza się niezależnie od przyjmowanych posiłków i pory dnia. Wg Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego, na czczo wykonuje się badania cukru we krwi, ale podczas testu przesiewowego nie jest to wymagane. W czasie pierwszej wizyty u lekarza ginekologa każda ciężarna powinna mieć oznaczony poziom glukozy we krwi. Jeśli otrzymany wynik jest nieprawidłowy, wskazuje na wartość glukozy ≥ 126 mg% – wtedy badanie należy powtórzyć. Kolejny nieprawidłowy wynik upoważnia do postawienia rozpoznania cukrzycy ciążowej. W Polsce program badań przesiewowych obejmuje diagnostykę świeżo powstałej cukrzycy ciążowej u każdej kobiety (obejmuje wszystkie kobiety, niezależnie od wyniku glukozy). Wykonywany test przesiewowy polega na podaniu pacjentce do wypicia 75 g glukozy rozpuszczonej w 250 ml wody. Po 2 godzinach (120 minutach) oznacza się stężenie glukozy we krwi. Test nie musi być wykonywany na czczo: otrzymany wynik jest prawidłowy, gdy stężenie glukozy wynosi stężenie glukozy pomiędzy 140–200 mg% jest wskazaniem do wykonania dodatkowego testu diagnostycznego (75 g glukozy) w celu ustalenia ostatecznego rozpoznania, stężenie glukozy > 200 mg% upoważni do rozpoznania cukrzycy w ciąży lub cukrzycy ciążowej. Badanie na cukrzycę ciążową jest wykonywane u każdej kobiety ciężarnej, o ile nie miała wcześniej stwierdzonej cukrzycy. Test diagnostyczny przeprowadza się na czczo, poprzedzony jest trzydniową dietą zawierającą co najmniej 150 g węglowodanów. Rozpoczyna się od pobrania krwi na czczo, a następnie podania pacjentce do wypicia 75 g glukozy rozpuszczonej w 250 ml wody. Poziom cukru oznacza się po jednej i po dwóch godzinach. Wynik testu jest prawidłowy, gdy wartości glikemii wynoszą odpowiednio: na czczo po jednej godzinie po dwóch godzinach Przy prawidłowych wynikach powyższych testów kolejnym badaniem kontrolnym w ciąży jest oznaczenie glikemii w 32. tygodniu. Wyniki krzywej cukrowej w ciąży wskazują na prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy, gdy pojawiły się dwa lub więcej z następujących wyników: 95 mg/dl lub więcej na czczo, 180 mg/dl lub więcej po godzinie od wypicia glukozy, 155 mg/dl lub więcej po dwóch godzinach, 140 mg/dl lub więcej po trzech godzinach. Jeśli wyniki krzywej cukrowej wskazują na cukrzycę ciążową, należy skontaktować się z lekarzem i rozpocząć leczenie. Zdaża się, że lekarz pomija test przesiewowy i od razu kieruje ciężarną na doustny test tolerancji glukozy. 6. Leczenie cukrzycy ciążowej W razie rozpoznania cukrzycy ciążowej wdraża się leczenie, którego celem jest uzyskanie prawidłowych stężeń glukozy we krwi matki. Leczenie cukrzycy ciążowej rozpoczyna się od wprowadzenia diety cukrzycowej z ograniczeniem cukrów prostych. Jeżeli po ok. 5-7 dniach stosowania diety nie uzyska się wyrównania poziomu glukozy we krwi, zalecane jest wprowadzenie insulinoterapii. Można ją stosować w postaci wielokrotnych wstrzyknięć insuliny lub ciągłego wlewu z użyciem osobistej pompy insulinowej. Ze względu na ryzyko powstania nieprawidłowości płodu leczenie cukrzycy ciążowej powinno rozpocząć się jak najszybciej po postawieniu diagnozy. Pierwszym etapem leczenia jest zastosowanie diety połączonej z wysiłkiem fizycznym. Wczesne zdiagnozowanie i leczenie cukrzycy ciążowej może zapobiec wystąpieniu niekorzystnych powikłań podczas ciąży, takich jak: stanu przedrzucawkowego, zakażeń układu pokarmowego, cesarskiego cięcia, obumarcia płodu, chorób okołoporodowych u niemowlaka. Leczenie cukrzycy ciążowej polega na wprowadzeniu diety oraz ewentualnym podawaniu insuliny. Diety przy cukrzycy ciążowej Dieta cukrzycowa w ciąży powinna być indywidualna, określona według: masy ciała, tygodnia ciąży, aktywności fizycznej. Kobieta chora na cukrzycę ciążową powinna udać się do specjalisty dietetyka bądź diabetologa, który ułoży dla niej specjalny program żywieniowy. Jednak podstawowe zalecenia dietetyczne są takie same jak dla osób chorych na cukrzycę typu 2. Należą do nich: posiłki powinny być spożywane o w miarę stałych porach, co 2-3 godziny tak, aby ich ilość wynosiła od 4 do 5 posiłków w ciągu dnia, posiłki nie powinny być obfite, ale małe objętościowo, dieta w cukrzycy ciążowej powinna być bogata w błonnik pokarmowy, którego źródłem są przede wszystkim produkty pełnoziarniste, warzywa i owoce, jadłospis w cukrzycy w ciąży powinien ograniczać cukry proste zawarte w słodyczach, napojach gazowanych, słodzonych i innych, spożycie owoców ze względu na zawartość cukrów prostych powinno być mniejsze u kobiet z cukrzycą ciązową niż u osób zdrowych, należy unikać: pełnotłustych produktów mlecznych, serów podpuszczkowych, tłustych mięs i wędlin, tłustego drobiu (kaczek, gęsi), podrobów, masła, śmietany, margaryny twardej, wyrobów cukierniczych, produktów typu fast-food i innych tłustych potraw, produkty zakazane w cukrzycy ciążowej należy zastępować: pieczywem najlepiej pełnoziarnistym i innymi produktami z pełnego ziarna, produktami mlecznymi chudymi i półtłustymi (zwłaszcza fermentowanymi produktami mlecznymi), chudym mięsem, drobiem, rybami, chudymi wędlinami, olejem roślinnym, orzechami, margaryną miękką oraz dużą ilością warzyw, dla ułatwienia spożywania prawidłowej ilości węglowodanów, określonej przez dietetyka posiłki powinny być przeliczane na wymienniki węglowodanowe (WW), dieta kobiety z cukrzycą ciążową powinna ograniczać podaż soli kuchennej do 6 gramów na dzień, toteż należy ograniczyć spożycie mięsa, wędlin, konserw, twardych serów, gotowych dań, sosów, mieszanek przyprawowych typu vegeta oraz zaprzestać dosalania potraw na talerzu, należy pamiętać o odpowiedniej proporcji składników odżywczych w diecie, gdzie białko powinno stanowić od 15-20% energii, węglowodany o niskim indeksie glikemicznym od 50-55%, a tłuszcze 30-35% podaży energii z pożywienia. Jeżeli po tygodniu leczenia dietą cukrzycową w ciąży i wysiłkiem nie uzyskuje się prawidłowej glikemii, należy rozpocząć leczenie insuliną. Celem leczenia cukrzycy ciążowej jest osiągniecie jak najlepszego wyrównania metabolicznego ciężarnej z prawidłowym poziomem glikemii, zarówno na czczo, jak i po obciążeniu glukozą. Pamiętać należy, że sama cukrzyca ciążowa nie jest wskazaniem do wykonania cięcia cesarskiego. Stosowanie insuliny Insulina w cukrzycy ciążowej, jej dawki i pory iniekcji, są dopasowane do poziomu glukozy we krwi, wysiłku fizycznego, sposobu odżywania i pór posiłków. Przy cukrzycy ciążowej wykorzystuje się insuliny krótko- i długodziałające. Odpowiednio dobiera się także miejsce iniekcji. Lekarz ustala stałe pory wstrzykiwania insuliny tak, by wahania glikemii były zminimalizowane. Ważne jest przestrzeganie wyznaczonych pór iniekcji, posiłków, aktywności fizycznej. Insuliny krótkodziałające wstrzykuje się 15 minut przed posiłkiem albo od razu po nim. Taka kolejność pozwala insulinie działać optymalnie na organizm i zapobiegać gwałtownym skokom insuliny i późniejszej hipoglikemii. Zwiększenie wysiłku fizycznego wymaga zwiększenia dawki insuliny. Większa dawka jest niezbędna także w przypadku stwierdzenia ketonów w moczu lub we krwi. Choroba, także wymioty i niespożywanie pokarmów, nie oznacza odstawienia insuliny. Trzeba ją brać mimo to. Kobiety z cukrzycą ciążową poddane insulinoterapii powinny pamiętać, by brać pod uwagę możliwość hipoglikemii, nawet jeśli trzymają się one określonych pór iniekcji. Może ona być wywołana: opuszczeniem posiłku, zbyt dużą dawką insuliny w stosunku do aktualnych potrzeb, zbyt małą ilością węglowodanów w posiłku, zwiększeniem wysiłku fizycznego, nagrzaniem skóry (zwiększa się wtedy szybkość wchłaniania insuliny). W przypadku pojawienia się pierwszych jej objawów trzeba jak najszybciej wypić lub zjeść coś słodkiego. Potrzebujesz konsultacji z lekarzem, e-zwolnienia lub e-recepty? Wejdź na abcZdrowie Znajdź Lekarza i umów wizytę stacjonarną u specjalistów z całej Polski lub teleporadę od ręki. polecamyCo więcej, aż u 30 do 50 proc. kobiet, u których wystąpiła cukrzyca w ciąży, w ciągu 5-10 lat po porodzie rozwija się nietolerancja węglowodanów lub jawna cukrzyca. W trakcie dojrzewania u dzieci, których matka chorowała na cukrzycę w ciąży, częściej występuje nietolerancja na glukozę, cukrzyca typu 2 oraz nadwaga i otyłość.
Niekontrolowana cukrzyca ciążowa może prowadzić do różnego rodzaju powikłań zarówno dla dziecka, jak i dla Ciebie. Duża część z nich związana jest z postępowaniem okołoporodowym. Wszystko zależy jednak od tego, czy Twoja glikemia w ciąży, zwłaszcza w jej drugiej połowie, była dobrze wyrównana. Sprawdź, co warto wiedzieć o porodzie przy cukrzycy ciążowej, a także jak dbać o siebie i o noworodka w pierwszych dniach i miesiącach jego życia. Jakie powikłania okołoporodowe może powodować niewyrównana glikemia przy cukrzycy ciążowej i jaki może mieć wpływ na poród? Zwłaszcza w drugiej połowie ciąży najczęściej występują zaburzenia gospodarki węglowodanowej i towarzyszące temu często zaburzenia gospodarki lipidowej. Glukoza przechodzi przez łożysko do płodu czego następstwem jest przede wszystkim nadmierne wzrastanie dziecka oraz szereg zaburzeń metabolicznych. Gdy masa urodzeniowa dziecka przekracza 90. centyl masy ciała dla odpowiedniego wieku płodowego, rasy i płci, mamy do czynienia z makrosomią. Wyodrębnia się trzy stopnie makrosomii: pierwszy, gdy masa urodzeniowa jest większa niż 4000 g, drugi, gdy masa urodzeniowa przekracza 4500 g, trzeci, gdy masa urodzeniowa jest większa niż 5000 g. Jaki wpływ na poród ma makrosomia? Przede wszystkim może przyczyniać się do przedłużającego się porodu, cesarskiego cięcia oraz urazów, w tym do dystocji barkowej, a w skrajnych przypadkach także do niedotlenienia płodu i nieprawidłowego rozwoju neurologicznego. Między innymi dlatego tak ważne jest dbanie o utrzymywanie poziomu glukozy w normie – wyregulowana glikemia nie powinna przyczynić się do powstania niebezpiecznych powikłań okołoporodowych. Innym, charakterystycznym powikłaniem matczynej hiperglikemii jest tzw. fetopatia cukrzycowa, czyli zespół zaburzeń noworodkowych powstałych na skutek hiperinsulinemii płodowej w drugiej połowie ciąży. Do powikłań tych należą: nadmierna masa urodzeniowa, przerost narządów (organomegalia), przerost tkanek, w których metabolizm glukozy jest uzależniony od insuliny, nadmierne otłuszczenie, hipoglikemia, hiperbilirubinemia, zaburzenia elektrolitowe, niedojrzałość płuc w stosunku do wieku ciążowego. Stale utrzymująca się nadmierna podaż glukozy z krwi matki przez łożysko do płodu i jej zatrzymanie po porodzie, może też w efekcie skutkować niedocukrzeniem płodu w okresie okołoporodowym, które może być niebezpieczne dla nie w pełni dojrzałych komórek nerwowych noworodka. Właśnie dlatego po porodzie noworodki urodzone przez mamy z cukrzycą ciążową powinny mieć zbadaną glikemię już w pierwszych godzinach po przyjściu na świat. Warto wiedzieć! Jak powstaje niedocukrzenie organizmu dziecka? W trakcie ciąży powikłanej cukrzycą ciążową, gdy glikemia jest niewyrównana, dziecko otrzymuje od matki za dużo glukozy. Wówczas naturalną reakcją organizmu dziecka jest zwiększona produkcja insuliny przez komórki β trzustki dziecka. Insulina odpowiada za regulowanie poziomu cukru we krwi, w związku z czym jej nadmiar po porodzie, kiedy dziecko nie otrzymuje już glukozy od matki, może powodować niedocukrzenie. Jakie konsekwencje dla mam może nieść nieprawidłowo leczona cukrzyca ciążowa? Jest to przede wszystkim większe prawdopodobieństwo: porodów zabiegowych, cesarskich cięć, porodów indukowanych, urazów okołoporodowych, np. uszkodzeń dróg rodnych i krocza, zwiększonej okołoporodowej utraty krwi, nadciśnienia indukowanego ciążą oraz stanu przedrzucawkowego. Pamiętaj! Wykrycie cukrzycy ciążowej nie jest równoznaczne z wystąpieniem powikłań ani u Ciebie, ani u dziecka. Przyszłe mamy z cukrzycą ciążową mogą urodzić całkowicie zdrowe dzieci. Warunkiem jest prawidłowa kontrola glikemii. Można to osiągnąć przede wszystkim odpowiednią dietą, uzupełnioną aktywnością fizyczną, odpoczynkiem i odpowiednią ilością snu. W trakcie ciąży powikłanej cukrzycą konieczne jest kontrolowanie poziomu cukru kilka razy dziennie. Można to robić szybko i wygodnie np. dzięki systemowi FreeStyle Libre. Jak postępować z dzieckiem po porodzie przy cukrzycy ciążowej? Jeśli masz cukrzycę ciążową, przygotuj się na to, że bezpośrednio po porodzie dziecko będzie musiało mieć zmierzoną glikemię (o czym wspominamy przy okazji niedocukrzenia organizmu noworodka). Jeśli glukoza będzie za niska, konieczne będzie dożylne podanie glukozy, ponieważ w pierwszych godzinach po porodzie ilość Twojego pokarmu może być znikoma. Jeśli okaże się, że dziecko będzie miało tendencje do niskich cukrów, które mogą powodować zaburzenia adaptacyjne, noworodek może być przekazany na oddział noworodkowy, aby tam został poddanym ściślejszej obserwacji. Ponadto, dzieci matek z cukrzycą ciążową mają większą skłonność do żółtaczek noworodkowych. Zwykle żółtaczka noworodkowa mija po kilku dniach, jednak gdy jest zbyt wysoka, dziecko musi zostać na oddziale. Zdarza się, że wykonuje się tzw. fototerapię, która przyczynia się do szybszego znikania żółtaczki. Ważne! Ponieważ cukrzyca ciążowa zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy typu drugiego oraz otyłości u dziecka w późniejszym czasie, już od pierwszych miesięcy życia musisz dbać o to, by dziecko nie było przekarmiane, a także kontrolować przyrost jego masy ciała. O co powinna zadbać po porodzie mama z cukrzycą ciążową? Po 6 tygodniach od porodu powinnaś wykonać powtórne badanie obciążenia glukozą, czyli test OGTT. Dzięki temu badaniu możliwa będzie ocena, czy cukrzyca ciążowa była faktycznie stanem przejściowym. Poza tym po przebytej cukrzycy ciążowej zwiększa się prawdopodobieństwo rozwoju cukrzycy typu 2 po kilku latach po porodzie. W związku z tym należy kontrolować poziom cukru co najmniej raz w roku na czczo (ewentualnie powtarzać test OGTT). Musisz też zdrowo się odżywiać, regularnie uprawiać aktywność fizyczną, wysypiać się i dążyć do utrzymania prawidłowej masy ciała. Bibliografia Źródła z przypisów: Standardy Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego postępowania u kobiet z cukrzycą, [w:] Ginekol Pol., Nr 6, 82, 2011, s. 474-479. Wender-Ożegowska E., Olejniczak D., Cukrzyca ciążowa. Definicja, diagnostyka, postępowanie i edukacja, Wyd. 6, 2019, s. 19. Helwich E., Makrosomia – noworodek zbyt duży do wieku płodowego, Medycyna Praktyczna, dostęp: [ Katra B., Cukrzyca ciążowa, Dostęp: [ Pozostałe źródła: Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2017 – Stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego, [w:] Diabetologia Praktyczna 2017 tom 3, suplement A, Dostęp: [ Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2020 – Stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego, [w:] Diabetologia Praktyczna, tom 6, nr 1, 2020, Dostęp: [ Sieradzki J., Czy zmiana stylu życia ma jeszcze znaczenie?, [w:] Diabetologia – postępy 2013/2014. Med. Prakt., 2014. Dostęp: [ Grzelak T., Janicka E., Kramkowska M., Walczak M., Czyżewska K., Cukrzyca ciążowa – skutki niewyrównania i podstawy regulacji glikemii, [w:] Nowiny Lekarskie 2013, 82, 8, 163–169, dostęp: [ ADC-29683 Norma cukru we krwi u dorosłych jest dokładnie i ściśle określona. Jej poziom na czczo powinien się wahać w granicy 70-99 miligramów na decylitr. Co ważne, za niski poziom cukru po jedzeniu może sugerować cukrzycę typu 2. Ta wymaga wykonania testu tzw. „krzywej cukrzycowej”, czyli inaczej mówiąc testu tolerancji glukozy. Staramy się z mężem o dziecko, ok. tydzień owulacji wystąpiło lekkie krwawienie (żywa krew, kilka kropli), jeśli to było plamienie implantacyjne, co może być powodem braku ciąży? KOBIETA, 28 LAT 7 dni temu Dzieci palących matek Witam serdecznie, jeśli opisane przez Panią krwawienie byłoby krwawieniem implantacyjnym, to testy ciążowe powinny wskazywać wynik dodatni. Jeśli są one wykonywane po około 10-14 dniach od zbliżenia i tak nie jest, to najprawdopodobniej krwawienie to nie oznaczało zagnieżdżenia zarodka. O tym, jak wygląda takie plamienie przeczyta Pani w artykule: Czasem zdarza się, że kobieta doświadcza plamień lub delikatnych krwawień podczas owulacji, co nie jest niczym niepokojącym, ponieważ związane jest ze zmianami hormonalnymi zachodzącymi w cyklu miesiączkowym. Krwawienia występujące w każdym innym dniu cyklu wymagają wykonania badań diagnostycznych. Mogą one bowiem świadczyć o nieprawidłowościach. Odpowiedzi na podobne pytania znajdzie Pani poniżej: Przypominamy, że udzielane informacje stanowią jedynie informację poglądową. W celu uzyskania diagnozy oraz zaplanowania leczenia, prosimy o zasięgnięcie osobistej porady lekarskiej. 0 Nasi lekarze odpowiedzieli już na kilka podobnych pytań innych znajdziesz do nich odnośniki: Czy to mogło być krwawienie implantacyjne w 22 dniu cyklu? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czy implantacja zarodka może mieć miejsce po okresie? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czy miałam właśnie plamienie implantacyjne? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czy takie krwawienie może być plamieniem implantacyjnym? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czy to może być jednak plamienie implantacyjne? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czy mogę uznać to za okres czy krwawienie implantacyjne? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czy mam krwawienie implantacyjne? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czy mogę mieć właśnie plamienie implantacyjne? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czy 3 dni po zapłodnieniu może pojawić się krwawienie implantacyjne? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czym może być spowodowane takie krwawienie? – odpowiada Redakcja abcZdrowie artykuły 25. tydzień ciąży. Twoje dziecko reaguje na dotyk i dźwięki do tego stopnia, że nagły hałas może spowodować, że przestraszy się, a Ty poczujesz, jak podskakuje lub kopie! Płód może także dostawać czkawki – będziesz odczuwać każde odbicie. Na swoim ciele możesz zauważać obrzęk kostek lub innych partii ciała. Fotolia Czy cukrzyca ciążowa jest groźna? Jak się objawia i czy ma wpływ na dziecko? Jak ją rozpoznać? Co to jest cukrzyca ciążowa?Cukrzyca ciążowa (GDM - Gestational Diabetes Mellitus), zwana także cukrzycą ciężarnych, to zbyt wysoki poziom glukozy we krwi (powyżej 105mg/dl). Może być to zarówno podwyższenie poziomu cukru (bez dodatkowych objawów), jak i nietolerancja glukozy lub typowa cukrzyca (gdy kobieta w ciąży nie była wcześniej diabetyczką). Na ogół ustępuje po zakończeniu ciąży, chociaż zwiększa zapadalność na cukrzycę w ciągu kolejnych 15 większości cukrzyca ciążowa pojawia się u kobiet, które wcześniej nie chorowały, tylko w 10% przypadków jest to cukrzyca typu 1 lub 2, która nie została wykryta wcześniej. U mniej więcej 1/3 kobiet, które miały GDM w pierwszej ciąży, pojawia się ona w kolejnych ciążach. Typowa (nie ciążowa) cukrzyca to choroba metaboliczna: zaburzenie prawidłowej przemiany materii, spowodowane przez niedobór lub nieprawidłowe działanie insuliny, jednego z hormonów wydzielanych przez trzustkę. Dzieli się ją na cukrzycę typu 1 (brak insuliny w organizmie) i typu 2 (zaburzone działanie lub wydzielanie insuliny).Cukrzyca ciążowa rozwija się u ok. 5% kobiet ciężarnych. Pojawia się ona zazwyczaj w wyniku zmian hormonalnych, a także zwiększenia odporności tkanek na działanie insuliny w okresie zdiagnozować cukrzycę ciążową?Cukrzycę ciążową rozpoznaje się na podstawie dwuetapowego oznaczenie glukozy wykonuje się na początku ciąży, przy pierwszej wizycie u ginekologa, w celu wykrycia bezobjawowej cukrzycy przedciążowej. Jeśli poziom cukru będzie wyższy niż 105mg/dl, badanie trzeba będzie powtórzyć, gdyż może oznaczać badanie to doustny test przesiewowy tolerancji glukozy z oznaczeniem glikemii, które wykonuje się między 24. a 28. tygodniem wykonuje się . Najpierw pobiera się krew, aby ustalić poziom glukozy (na czczo). Następnie przyszła mama wypija roztwór wody z dodatkiem 50g cukru (napój jest bardzo słodki, można dodać soku z cytryny). Po godzinie robi się kolejne badanie krwi - jeżeli poziom glukozy jest nieprawidłowy (powyżej 140mg/dl), badanie należy powtórzyć w ciągu tygodnia ze zwiększoną ilością glukozy (75 g). Jeżeli wynik nadal będzie powyżej normy, świadczy to o cukrzycy ryzykaIstnieją pewne czynniki, które zwiększają ryzyko wystąpienia cukrzycy ciążowej. Należą do nich:nadwaga lub otyłość przyszłej mamy (BMI powyżej 27)nadciśnienie tętniczewielorództwo (każda kolejna ciąża zwiększa ryzyko wystąĻienia cukrzycy ciążowej)wiek przyszłej mamy powyżej 35 latcukrzyca ciążowa w poprzedniej ciążycukrzyca w wywiadzie rodzinnymduża waga urodzeniowa dziecka z poprzedniej ciąży (powyżej 4 kg)urodzenie dziecka z poprzedniej ciąży z wadą wrodzoną lub martwegoMam cukrzycę ciążową - i co dalej?Jeśli wykryto u Ciebie cukrzycę ciążową, z pewnością trzeba będzie ją leczyć - powinnaś przez całą ciążę być nie tylko pod opieką ginekologa, ale także diabetologa. Konieczne będzie częste mierzenie poziomu cukru we krwi - być może będziesz musiała zaopatrzyć się w rozpoczyna się od diety - trzeba unormować poziom cukru we krwi. Należy całkowicie wyeliminować cukier: nie jeść żadnych słodyczy, nie pić napojów gazowanych, spożywać umiarkowaną ilość owoców, jeść 6 niedużych posiłków dziennie, nie przejadać się i nie doprowadzać do wystąpienia uczucia głodu. Warto również unikać nadmiaru tłuszczu i potraw smażonych. Często zastosowanie odpowiedniej diety wystarcza, aby doprowadzić do wyrównania poziomu glukozy we krwi. Jeśli jednak poziom cukru nadal będzie zbyt wysoki, konieczne może się okazać podawanie trzeba leczyć cukrzycę ciążową?Przyszła mama, u której wykryto cukrzycę ciążową, powinna szczególnie na siebie uważać, pilnować poziomu cukru, diety i terminów badań. Nieleczona cukrzyca w ciąży może prowadzić do wad rozwojowych dziecka (wady serca, nerek, układu nerwowego, przewodu pokarmowego i zaburzenia rozwojowe kończyn).Nierozpoznana cukrzyca ciężarnych niesie też ze sobą zagrożenie wystąpieniem powikłań ciąży: wielowodzia, obrzęków, zakażeń dróg moczowych, odmiedniczkowego zapalenia nerek i zatrucia ciążowego (gestozy), dlatego warto zrobić badanie poziomu glukozy na początku ciąży i test obciążenia glukozą w drugim trymestrze. Fotolia 25 tydzień ciąży - cukrzyca ciążowa 25 tydzień ciąży to czas, w którym lekarz często kieruje na badanie poziomu glukozy, aby wykluczyć cukrzycę ciążową. 25 tydzień ciąży: samopoczucie i objawy Koniec szóstego miesiąca to czas, kiedy powoli zaczynasz odczuwać dodatkowy ciężar kilogramów: cały czas przybierasz na wadze, a brzuch staje się coraz większy i powodu przybierania na wadze czasem możesz odczuwać bóle pleców i kręgosłupa. Macica jest już tak duża, że naciska na przeponę, co powoduje, że szybko się męczysz, brakuje ci tchu, miewasz zadyszkę. Cały czas możesz mieć zaparcia, które niekiedy są przyczyną hemoroidów – żylaków odbytu, które pojawiają się u ok. 20- 50% przyszłych mam. To nieprzyjemne schorzenie objawia się swędzeniem, bólem i krwawieniem z odbytu. Jeśli ten problem dotyczy ciebie, koniecznie zgłoś się z nim do lekarza, który przepisze odpowiednie leki. Poza tym staraj się unikać zaparć, które zaostrzają objawy hemoroidów: jedz potrawy lekkostrawne i pij dużo płynów, staraj się nie siedzieć zbyt długo. Odpoczywaj i śpij na boku, regularnie wykonuj ćwiczenia Kegla. Rozwój dziecka w 25 tygodniu ciąży Dziecko waży już ponad 500 gramów i ma około 22-23 centymetry długości. W płucach cały czas rozwijają się naczynia krwionośne. Pępowina dziecka jest w tym momencie gruba i mocna, dziecko potrafi ją już złapać rączką. W jej wnętrzu przebiegają dwie tętnice, otoczone galaretowatą substancją ochronną. Otwierają się nozdrza dziecka, a nerwy w okolicach warg i ust stają się bardziej wrażliwe. Na tym etapie rozwoju, płód potrafi już wykonywać bardziej skomplikowane ruchy, np. chwytać swoje stopy i zaciskać dłonie w piąstki. Naukowcy są przekonani, że również dziecko w ciele matki przeżywa już sny: Za zamkniętymi powiekami szybko poruszają się jego gałki oczne, tak jak w fazie snu REM, czyli snu głębokiego, gdy człowiek ma marzenia senne. 25 tydzień ciąży: co warto wiedzieć Pod koniec drugiego trymestru (zwykle w 24 – 28 tygodniu) lekarz skieruje cię na... Dominika Gwit znowu chudnie? Aktorka wyjaśniła, co dzieje się z jej wagą Niedawno aktorka pokazała się w małej czarnej i wszyscy zaczęli się zastanawiać, czy aby nie zaczęła znowu się odchudzać. Jaka jest prawda? Ostatnio Dominika Gwit zaskoczyła na ściance. O ile wcześniej jej stylizacje nie do końca były trafione, o tyle na gali Lwice Biznesu 2018 zaprezentowała się w klasycznej małej czarnej o korzystnym kroju. Dzięki temu gwiazda wyglądała znacznie szczuplej niż zazwyczaj. Wszyscy zaczęli się zastanawiać, czy aby nie przeszła na kolejną dietę. Przypominamy, że Dominice kiedyś udało się zrzucić aż kilkadziesiąt kilogramów ! Dominika Gwit się odchudza? Aktorka postanowiła odpowiedzieć swoim fanom na podejrzenia o stosowanie diety. Opublikowała na swoim Instagramie materiał, na którym najpierw pochwaliła się ilością ulepionych na wigilię pierogów , a na koniec dodała, że... NIE JEST na diecie, ale mimo wszystko chudnie! Piszą do mnie ludzie czy schudłam, czy jestem na jakiejś diecie i te sprawy. Nie jestem na żadnej diecie, nie trenuję. Żyję jak żyłam do tej pory, ale biorę leki i chudnę. Także wszystkim zainteresowanym polecam przede wszystkim się zbadać i znaleźć dobrego lekarza. Mój to ginekolog-endokrynolog (...). Dostałam leki na insulinooporność i zespół metaboliczny i jest super i koniec tematu - słyszymy na materiale Dominiki Gwit. Wyświetl ten post na Instagramie. Post udostępniony przez Dominika Gwit - Dunaszewska (@dominikagwit) Gru 3, 2018 o 9:59 PST Insulinooporność - przyczyny i leczenie Osoby chorujące na insulinooporność mają obniżoną wrażliwość swojego organizmu na działanie insuliny, która z kolei reguluje poziom cukru we krwi . W efekcie organizm produkuje jeszcze więcej insuliny, co nie jest zdrowe. Nieleczona prowadzi do np. cukrzycy typu 2. Insulinooporność występuje w zespole metabolicznym, o którym też wspomina aktorka, czyli zespole wielu odchyleń od normy, które są powiązane, tj. nadciśnienia, podwyższonego poziomu glukozy,... iStock Odchudzanie przez... kąpanie? To skuteczniejsze niż jazda na rowerze! Myślisz, że tylko sport pomaga spalać kalorie? Sprawdź prostszy i mniej kontuzjogenny sposób na szybkie odchudzanie. Dr Steve Faulkner , naukowiec na uniwersytecie w Loughborough powiedział, że kąpanie się w gorącej wodzie może przynieść podobnie pozytywne rezultaty, co jazda na rowerze. Dotyczy to szczególnie osób, które narażone są na cukrzycę typu 2 z przyczyn zarówno zależnych, jak i niezależnych od uwarunkowań genetycznych. Pobierz Trendbook – pierwszy taki w Polsce! Dr Faulkner wyjaśnił portalowi „The Conversation” , że kąpiel nie tylko potrafi ukoić zszargane nerwy i zrelaksować organizm. Tak zwane „pasywne ogrzewanie” (przeciwieństwo pocenia się podczas treningu) może znacząco poprawić stan zdrowia, ale również wpłynąć na redukowanie tkanki tłuszczowej. Badania przeprowadzone w Finlandii opublikowane w 2015 roku sugerowały, że częste sauny mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu - przynajmniej u mężczyzn. Idea, że bierne ogrzewanie może poprawić funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, otrzymała dodatkowe wsparcie, gdy w następnym roku Uniwersytet w stanie Oregon ogłosił, że regularne gorące kąpiele mogą obniżyć ciśnienie krwi . Odchudzanie przez kąpanie Na Uniwersytecie w Loughborough zbadano wpływ gorącej kąpieli na kontrolę cukru we krwi (ważny stopień sprawności metabolicznej) oraz na zużytą energię (liczba spalonych kalorii). W badaniu wzięło udział 14 osób. Zostały one przydzielone do godzinnej kąpieli w gorącej łaźni (40 stopni Celsjusza) lub godziny jazdy na rowerze. Czynności te miały spowodować wzrost temperatury ciała o jeden stopień Celsjusza w ciągu jednej godziny . Zobacz także: Adele schudła 15 kg! A piła wino i jadła czekoladę :) Jaką dietę stosowała? Następnie zmierzono wszystkim, ile kalorii spalili w każdej sesji . Zmierzono również ich poziom cukru we krwi po 24 godzinach po każdym badaniu. Jazda na rowerze spowodowała oczywiście spalenie większej liczby kalorii w... Dieta na trądzik – co jeść, żeby nie mieć krostek i zaskórników Dieta ma wpływ na trądzik! Pokarmy o wysokim ładunku glikemicznym lub znacząco zwiększające poziom glukozy we krwi powodują pogorszenie stanu cery. Tymczasem dla osób spożywających regularnie kwasy omega-3, cynk czy karotenoidy trądzik nie jest problemem... Jednym z najważniejszych powodów prawie każdego trądziku – pospolitego, różowatego, grudkowego czy torbielowatego – jest łojotok wywołany przez zaburzenia hormonalne. Ale niezależnie od przyczyn, przebiegu czy metod leczenia tych chorób, mają one jeszcze jedną wspólną cechę – ich nasilenie i często też wyleczenie zależy od spożywanego jedzenia. Bo dieta może zarówno zaostrzyć objawy trądziku, jak i nas przed nimi uchronić! Fot.: iStock Trądzik – czego nie jeść Jedzenie wpływa na naszą gospodarkę hormonalną, skład i ilość wydzielanego łoju, aktywność wywołujących stan zapalny bakterii oraz nasilenie tego stanu. Od lat naukowcy wskazują na grupy pokarmów, które mogą przyczyniać się do zaostrzenia objawów trądziku i znacząco utrudnić jego leczenie. Mleko i produkty mleczne Spożywanie mleka (zwłaszcza odtłuszczonego) powoduje podniesienie w organizmie poziomu insuliny i insulinopodobnego czynnika wzrostowego (IGF-1). Ich wysoki poziom przyczynia się do nieprawidłowego złuszczania korneocytów (marstwuch komórek naskórka) oraz rozrostu sebocytów – komórek gruczołu łojowego (specyficznych komórek naskórka), które wydzielają sebum. Czyli, przyczyniając się do powiększenia się sebocytów, nabiał powoduje zwiększone wydzielanie łoju i blokowanie ujść gruczołów łojowych. Ładunek glikemiczny Zaostrzenie objawów trądziku zaobserwowano również przy spożywaniu jedzenia o tak zwanym wysokim ładunku glikemicznym (ŁG). Ładunek glikemiczny to wskaźnik dokładniejszy niż indeks glikemiczny . Określa on wpływ danej żywności na zmiany poziomu cukru we krwi, uwzględniając zarówno rodzaj węglowodanów zawartych w jedzeniu, jak i ich ilość zawartą w jego porcji. Dieta o wysokim ładunku glikemicznym prowadzi do wysokiego poziomu insuliny, konsekwencją czego jest wzrost insulinopodobnego czynnika wzrostowego (IGF-1) i we efekcie... Suche włosy - przyczyny przesuszania i proste rady, jak o nie dbać! Laura Grzelak Milena Majak Blizny po trądziku – jak się ich pozbyć? Najlepsze preparaty i zabiegi Małgorzata Przybyłowicz-Nowak Warkocze - TOP 15 fryzur z warkoczami, które zapleciesz w ekspresowym tempie Modne paznokcie 2022: Trendy z Instagrama - TOP 17 stylizacji Laura Grzelak Sylwia Przygoda Laminowanie rzęs w domu – jak je wykonać i ile się utrzyma? Fryzury z długich włosów, które zrobisz samodzielnie w 5 minut. TOP 15 inspiracji [Zdjęcia] Jak zrobić panterkę na paznokciach? TOP 15 inspiracji z Instagrama na paznokcie w panterkę Aneta Zygmuntowicz Małgorzata Przybyłowicz-Nowak Roller do twarzy – który wybrać i jak wykonywać nim masaż? Marta Średnicka Małgorzata Przybyłowicz-Nowak Mezoterapia – na czym polega zabieg i jakie daje efekty? Aneta Zygmuntowicz Małgorzata Przybyłowicz-Nowak Najlepsze diety odchudzające 2022 - ranking News & World Report Jak zrobić paznokcie szpice krok po kroku? TOP 15 inspiracji z Instagrama na najciekawsze wzory Małgorzata Przybyłowicz-Nowak Wypadanie włosów – przyczyny i skuteczne sposoby na nadmierną utratę włosów Małgorzata Przybyłowicz-Nowak Paznokcie ballerina – jak piłować? TOP 15 inspiracji z Instagrama na najciekawsze wzory Małgorzata Przybyłowicz-Nowak Pomysły na paznokcie – 25 najciekawszych inspiracji z Instagrama na modny manicure Małgorzata Przybyłowicz-Nowak Najlepsze wcierki na porost włosów - ranking hitów włosomaniaczek z KWC Początki ciąży zaniepokoiły mnie tym, że mimo iż bardzo mało jadłam, przytyłam 10 kg do 23. tygodnia ciąży. Glukoza we krwi w 12. tygodniu ciąży - 80 mg. Pierwsze wyniki glukozy 75 g, w 23. tyg. wynosiły: na czczo 85 mg, po 1 h 168 mg, po 2 h 153 mg. W związku z wynikami przy Partnerem treści jest Abbott Laboratories Pani Profesor, cukrzyca została uznana za epidemię XXI wieku. Wśród osób, które zmagają się z chorobą szczególną grupę stanowią kobiety w ciąży Skąd się bierze cukrzyca ciążowa? Cukrzyca ciążowa to wyjątkowy rodzaj cukrzycy, ponieważ rozpoznaje się ją wyłącznie w ciąży, a ustępuje po porodzie. Wynika z przemian hormonalnych i metabolicznych, które mogą doprowadzić do zaburzeń gospodarki węglowodanowej, zachodzą one w bardzo krótkim czasie w organizmie kobiety w trakcie ciąży. Cukrzyca ciążowa związana jest z poziomem glikemii we krwi – aby płód się rozwijał, zwiększa się pobór pokarmu, a co za tym idzie – zwiększa się wydzielanie hormonów, które powodują wzrost glikemii. Dodatkowo wraz z rozwojem łożyska narasta stężenie enzymu, który rozkłada insulinę- jedyny hormon obniżający stężenie glukozy we krwi. Podsumowując – dziecku dostarczany jest materiał energetyczny, który zawiera glukozę. Jakie kobiety są szczególnie narażone na wystąpienie tej choroby? Trudno ustalić przyczynę, dlaczego u jednych kobiet cukrzyca ciążowa występuje, a u drugich nie. Powodów należałoby się doszukiwać w czynnikach genetycznych. Jeśli kobieta była już wcześniej w ciąży i miała cukrzycę ciążową, to jest zwiększone ryzyko, że przy kolejnych również będzie miała to zaburzenie. Także jeśli ktoś w rodzinie chorował, np. mama lub siostra, to również ryzyko wystąpienia cukrzycy ciążowej jest większe. Kolejnym powodem jest nadwaga i otyłość. Niewłaściwie jedzenie, czyli wysokowęglowodanowe, mocno przetworzone, węglowodanowo-tłuszczowe, np. fast-foody oraz słodzone napoje prowadzą do zwiększenia się masy ciała. Warto jest także podkreślić, że rolę w rozwoju cukrzycy ciążowej może odgrywać stres. Nie chodzi tu jednak o jednorazowe przeżycie, a raczej sposób radzenia i przeżywania sytuacji stresowych. Jak wielu kobiet dotyczy cukrzyca ciążowa? Według danych Światowej Organizacji Zdrowia już co 6 dziecko na świecie rodzi się z cukrzycy ciążowej. Niestety, sama cukrzyca jest chorobą cywilizacyjną i przewiduje się wzrost zachorowań na nią. Stąd można wnioskować, że liczba kobiet z cukrzycą ciążową także będzie rosła. Czy można zapobiec cukrzycy ciążowej? Bardzo trudno jest jej zapobiec, ponieważ do końca nie jesteśmy w stanie zidentyfikować tych kobiet, które na pewno będą miały cukrzycę ciążową. Poza oczywiście kobietami otyłymi – te należy ostrzec, że należą do grupy podwyższonego ryzyka i powinny zdecydowanie wcześniej zacząć monitorować glikemię, a także oczywiście zmienić sposób odżywiania się. Ponieważ nie do końca jesteśmy w stanie zapobiec cukrzycy ciążowej, to istotniejszą kwestią jest wykrycie jej w odpowiednim momencie. Aby ją wykryć kobieta musi wykonać test obciążenia glukozą. Ważne, aby taki test wykonać w laboratorium, a nie glukometrem z krwi pobranej z palca, ponieważ taki wynik może być niemiarodajny. Dlaczego cukrzyca ciążowa jest niebezpieczna dla mamy i dziecka? Jeżeli cukrzyca nie będzie odpowiednio wcześnie wykryta, a co za tym idzie – odpowiednio prowadzona, to stany hiperglikemii, czyli zbyt wysokiej wartości glukozy we krwi, mogą nawet doprowadzić do uszkodzenia płodu. Mogą np. wystąpić wady układu krążenia. Ponadto same przecukrzenia mogą spowodować, że dziecko będzie bardzo duże, wręcz otyłe, bo dostaje nadmiaru glukozy, przy czym jest niedojrzałe. Czyli – przychodzi na świat o czasie, ale z nie do końca wydolnymi płucami, układem krążenia czy nerkami. Często dochodzi także do zaburzeń jonowych, czyli nieprawidłowości takich składników, jak: magnes, potas, sód czy wapń. Co więcej – po urodzeniu takie dziecko jest bardziej narażone na stany niedocukrzenia, czyli niskie stężenia glukozy we krwi. Taki maluch powinien być, szczególnie zaraz po urodzeniu, monitorowany, aby nie doszło do drgawek czy utraty przytomności w przebiegu hipoglikemii. Dla matki poród dużego dziecka jest obciążany większymi obrażeniami w porównaniu do kobiet, które nie przechodziły cukrzycy ciążowej. Ponadto u tych kobiet po kilku do kilkunastu latach może pojawić się cukrzyca typu 2 . Jakie są możliwości, aby uniknąć ryzyka powikłań wynikających z cukrzycy w ciąży? Co daje mamie i dziecku dobra kontrola cukrzycy? To, co możemy zrobić, to edukować kobiety, które mogą mieć cukrzycę ciążową, aby mogła później samodzielnie prowadzić dobrą samokontrolę. Aby korzystała z urządzeń do monitorowania glikemii i systematycznie obserwowała stany glukozy we krwi. A na tej podstawie unikała sytuacji, którym sprzyja zwiększanie się poziomu glukozy we krwi. Czyli powyżej 140-150 mg/dl w ciągu dnia i powyżej 100-110 mg/dl na czczo. Kobieta widząc te wyniki uczy się własnego organizmu, ma możliwość samodzielnie modyfikować rodzaj i jakość posiłków, ale także ich ilość czy wielkość. Samą dietą czy ruchem można naprawdę dużo zmienić i w większości sytuacji udaje się zapanować nad chorobą. Dopiero w momencie, gdy nie ma żadnej poprawy, wdrażamy insulinoterapię. Co oznacza dobra kontrola cukrzycy? Dobra kontrola cukrzycy polega na tym, że wartość glikemii nie wykracza poza normy powyżej 140 mg/dl w ciągu dnia, po posiłkach i 100 mg/dl na czczo lub odbiega tylko nieznacznie. Dobra kontrola jest wtedy, gdy ok. 70% wyników znajduje się w granicach normy. Bardzo ważne jest stwierdzenie, jak często te odchylenia od normy się zdarzają. I tu pomocne są nowe systemy do monitorowania poziomu glukozy, które kobieta ze stwierdzoną cukrzycą ciążową powinna zastosować. Pojedyncza wartość pomiaru może nie być na tyle miarodajna, aby kobieta mogła samodzielnie wyciągnąć odpowiednie wnioski. Bo może się tak zdarzyć, że pojedynczy wynik pokaże powyżej 200 mg/dl. Ale on zdarzy się tylko raz, a 90% wyników stężenia glukozy będzie w normie, czyli między 90-140 mg/dl. Ale poprzez pojedyncze pomiary kobieta nie będzie miała wglądu w całodobowy przebieg glikemii (w stanie tego stwierdzić). Jak można dobrze kontrolować cukrzycę ciążową? Po pierwsze – mieć wgląd i pilnować, co dzieje się z cukrami. Możemy do tego użyć standardowego glukometru, na który przenosimy kroplę krwi i następnie otrzymujemy wynik. Wykonuje się takich pomiarów ok. 5-6 razy na dobę, a kobieta otrzymując wynik sprawdza, czy mieści się on w odpowiedniej wartości. Po drugie – w dobrej kontroli cukrzycy pomagają narzędzia do ciągłego monitorowania glikemii, z tym, że jeszcze rzadko stosuje się je u kobiet z cukrzycą ciążową, a są bardzo pomocne. To nowoczesne narzędzie do monitorowania poziomu glukozy jest punktem wyjścia, aby móc dobrze dostosować posiłki, tak aby z jednej strony spełniały potrzeby kob iety i jej rozwijającego się dziecka, a z drugiej – aby nie spożywać pokarmów, które moga prowadzić do wysokiej wartości glikemii. Jakie korzyści niesie stosowanie nowoczesnego systemu do monitorowania cukrzycy? Dla mamy, dziecka i personelu medycznego? Przede wszystkim to narzędzie, które umożliwia kobiecie z cukrzycą ciążową, nauczyć się reakcji własnego organizmu. Umożliwia pokazywanie wyników w formie wykresów, a nie abstrakcyjnej cyfry, dzięki czemu kobieta ma wgląd w to, jak ta glikemia zmienia się pod wpływem posiłków. Jednym z takich urządzeń jest system do monitorowania poziomu glikemii metodą skanowania. Bardzo ważna jest także możliwość przejrzenia przebiegu glikemii podczas wizyty u lekarza, który podejmuje decyzje o dalszym leczeniu, np. czy konieczne jest wdrożenie insulinoterapii. Możliwość obserwowania poziomu glikemii w dłuższym czasie jest bardzo istotne, bo nie patrzymy już tylko na jeden punkt. Na przykład – rano na glukometrze poziom glikemii wynosi 110 lub 120 mg/dl i przed erą systemów do ciągłego monitorowania glikemii było to już wskazanie do włączenia insuliny do leczenia. Natomiast nowoczesne systemy dają nam możliwość analizy dzień po dniu, ponieważ pozwala na to pamięć urządzenia, w dodatku są programy do sczytywania tych wyników i przekształcania w wykresy. I na podstawie takiego kilkudniowego pomiaru sprawdzamy, co dzieje się konkretnie w nocy, czy codziennie rano jest ten cukier powyżej 110 mg/dl czy to tylko jednorazowy epizod? Nasze decyzje terapeutyczne, np. o wprowadzeniu insuliny, stały się bardziej celowane i trafniejsze. Czym jest telemedycyna i jakie płyną z niej korzyści, szczególnie w dobie pandemii koronawirusa? Początkowe zamrożenie służby zdrowia spowodowane koronawirusem pokazało, że warto sięgać po nowe technologie komunikowania się, a co więcej – że one się sprawdzają. Oczywiście zdalne konsultacje nigdy nie zastąpią bezpośredniego kontaktu z pacjentem, niemniej mają szereg zalet, których nie można pomijać. Przede wszystkim – korzystając z nowoczesnych systemów do stałego monitorowania poziomu glikemii – możemy mieć wgląd w to, co dzieje się z pacjentem podczas takiej zdalnej konsultacji, która oczywiście obejmuje wywiad lekarski. Oczywiście brakuje nam możliwości badania fizykalnego czy choćby obserwacji pacjenta, dlatego kiedy możemy, korzystamy z platform, na których jest możliwość zobaczenia się z pacjentem poprzez kamerę. Zaletą telemedycyny jest również łatwa dostępność, ponieważ unikamy barier związanych z np. z odległością. Poradni specjalistycznych w Polsce nie jest dużo, przeważnie znajdują się w dużych miastach, przy szpitalach, co obecnie, w dobie koronawirusa, jeszcze bardziej utrudnia kontakt z pacjentem. Kobiety w ciąży nie muszą już przyjeżdżać specjalnie, aby pokazać lekarzowi wyniki pomiarów, bo ten może je otrzymać elektronicznie. Jakie leki stosuje się, aby cukrzyca ciążowa była pod kontrolą? Nie mamy specjalnie wyboru, bo jedynym zarejestrowanym w tej chwili lekiem jest insulina. Włączamy ją dopiero, gdy modyfikacja żywienia nie przynosi efektów. Czy można uniknąć insulinoterapii? Insulinoterapia nie zawsze jest konieczna, wdrażamy ją dopiero, gdy nie ma innej możliwości, np. dalszej modyfikacji żywienia. Czasami obserwujemy tendencje kobiet do zagładzania się – dieta nie jest w stanie spełnić ich zapotrzebowania na kaloryczność. I to również jest bardzo niebezpieczne, ponieważ dziecko może przyjść na świat ze zbyt małą masą urodzeniową. W takich przypadkach wprowadzamy insulinę. Natomiast trudno jest przewidzieć, która kobieta będzie jej potrzebować. Jakie są zalecenia dla kobiety z cukrzycą ciążową w okresie okołoporodowym i po porodzie? W okresie okołoporodowym potrzebnych jest parę pomiarów stężenia glukozy we krwi, po czym konsultacje z lekarzem, aby ocenił, czy problem z cukrzycą minął. To bardzo ważne, ponieważ niekiedy w czasie ciąży zaczyna się rozwijać cukrzyca typu 1 lub 2 i ten okres okołoporodowy jest ważny, aby sprawdzać glikemię i jak najprędzej postawić diagnozę i wdrożyć odpowiednią terapię. Około pół roku po porodzie kobieta ponownie powinna wykonać test obciążenia glukozą, by upewnić się że miła cukrzycę ciążowa a nie cukrzycę typu 1 czy 2 . Jak można zminimalizować wystąpienie cukrzycy typu 2 u kobiet, u których wystąpiła cukrzyca ciążowa? Najważniejsze jest wykonanie badań. Oczywiście nie zapobiegniemy tym wystąpieniu cukrzycy, ale można ją dzięki temu wychwycić w bardzo wczesnym stadium, co lepiej rokuje w późniejszym przebiegu choroby. Proponowałabym, aby kobieta, która doświadczyła cukrzycy ciążowej, minimum raz na rok zrobiła podstawowe badania krwi oraz pilnowała diety i masy ciała, by nie doszło do otyłości, ponieważ większa masa ciała sprzyja cukrzycy. Partnerem treści jest Abbott Laboratories polecamy RIi8OW.